GUARDIANES DE LA SONRISA

DIAMANTADOS EN PREPARACIONES DENTALES PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJA .

Si tú estás leyendo este texto , demuestras que tienes una actitud muy favorable en el aprendizaje procedimental de la Prótesis Parcial Fija y por lo tanto me complace empezar definiendo a los diamantados como instrumentos giratorios que cortan (reducen) el esmalte y dentina de un diente . Estos son comunmente mal llamados " fresas" y a la vez estas son , bastantes diferentes de los otros , al no estar compuestos por particulas de diamantes en su superficie activa . Un diamantado para preparaciones dentales tambien difiere de los de operatoria por su tamaño y area de superficie activa o corte . Los diamantados presentan diversas formas y diseños adecuados para determinada superfice anatómica dental o para determinado tipo y material de restauración , definitivamente el tipo y material de restauración elegido determina el tipo de preparación y esta a la vez determina los tipos de diamantados a usar . En el mercado podemos encontrar diversas opciones económicas en cuanto a diamantados y casi siempre los más costosos son los mejores y más durables . Sin embargo el protocolo no es severamente estricto cuando el operador tiene varios años de experiencia en estas artes , pero es sumamente imprescindible en un operador novato. La mayoría de diamantados difiere en un mismo diseño por el tipo de particula del diamantado , de esta manera los colores negro , verde , azul , rojo , amarillo y blanco , representan un tamaño de particula y por lo tanto la acción de corte o pulido.A continuación les presento los diamantados que pueden ser obtenidos en el mercado local y que son necesarios para el desarrollo de nuestras prácticas. ( Ud. puede ampliar las fotos haciendo doble click sobre las mismas ). Si desea una ampliación bibliográfica o información respecto a materiales y equipos ,deberá hacer click sobre los Anuncios Google.

Diamantado Forma Trococónica con Punta Redonda.

Este diamantado se lleva siempre casi todos los méritos en función a su gran versatilidad de diseño , su uso se extiende de la zona axial proximal hacia los flancos axiales vestibulares y linguales , lograndose obtener a través de este instrumento, un control importante de la convergencia o divergencia de las superficies externas o internas opuestas. Con este diamantado logramos preparar eficazmente , las superficies axial palatina o lingual en los dientes anteriores y en el caso de coronas totalmente metálicas nos posibilita una preparacion conservadora de la estructura dental , logrando una terminacion de tipo chamfer simple .Tambien es mucho mas recomendable su uso en restauraciones libres de metal ( cerámica , cerómeros o poliglass )

Diamantado Forma Troncocónica con Punta Plana.

Los diamantados que se utilizan en más áreas , son los diamantados troncónicos , pero en este caso específico los de punta plana permiten , realizar la reducción oclusal en todo tipo de preparacion para corona completa , es útil tambien para la preparación de la caja oclusal , cajas proximales e itsmo en las incrustaciones . Es ideal en preparaciones para restauraciones metálicas y no tanto en las libres de metal.

Diamantado Forma Cilindrica con Punta de Lápiz.

Indiscutiblemente este diamantado permite preparar los biseles en la terminaciones tipo hombro o chamfer amplio , se usa tanto en la preparacion para coronas o incrustaciones y dismimuye bastante el traumatismo y sangrado del margen gingival en las preparaciones subgingivales , obviamente el diamantado ideal es el de grano fino y delgado . Eligiendo el grosor , tamaño de particula y angulo de la punta proyectamos la integridad del margen de manera más exacta .

Diamantado Forma de Flama.

Este instrumento es imprescindible al preparar la concavidad palatina de los dientes anteriores , podria opcionalmente usarse un diamantado en forma de rueda , pero casi siempre resulta muy agresivo para esta superficie , especialmente en los dientes de proporción estrecha en sentido vestibulo lingual. Debemos empezar con un grano grueso , definir y acabar con un grano fino.

Diamantado Forma Troncocónica Extra Delgada y Larga

Con este instrumento eliminamos de manera indirecta , el contacto interproximal de las piezas en preparación , aquellas que son de grano medio nos pueden ser útiles cuando realizamos la reduccion axial proximal .Tambien son necesarios para dar acabado en los conductos desobturados de piezas que van a ser recontruidas con pernos individualizados o pre-fabricados.

Diamantado Forma de Cilindro.

Con este instrumento empezamos las reducciones axiales externas y definimos el tipo de terminación . Obtenemos una terminación recta si usamos un diamantado cilindrico punta plana , terminación recta con borde redondeado si usamos un diamantado cilindrico con bordes redondeados o un chamfer amplio si usamos un diamantado cilindrico de punta redonda. En el gráfico el diamantado de la derecha es necesario para preparar terminaciones tipo chanfer amplio , pero es más recomendable usar los que tienes la parte activa más larga.

Diamantado Forma de Bala Delgada.

Este diamantado es sumamente útil para preparar los flancos proximales en la preparación de una incustración onlay o inlay de metal , su forma permite trabajar fácilmente en las áreas proximales , evitando de esta manera lesionar el esmalte del diente próximo . Es recomendable para este uso , los de grano muy fino para obtener una buena definición e integridad de la superficie . En algunas excepciones un diamantado forma de bala muy delgado y de grano fino ( blanco) podría ser usado para biselar terminaciones. Los de grano grueso (negro , verde o azul) no son ideales para los flancos o biseles

El LADO OSCURO DE LA RESTAURACIÓN METALOCERÁMICA

En esta fotografía que obtuve de un paciente , a través de un corte sagital en la corona metalocerámica , se puede observar en resumen todo lo negativo que puede tener este tipo de restauración ,sobre todo cuando es realizada irresponsable e ineficientemente . Pero de este absoluto fallido acto , podemos rescatar groseramente la interrogante siguiente :¿Una corona metalocerámica debe tener un margen delgado donde debemos acumular a manera de sandwich ,el material de cementación ,metal ,opaquer y la cerámica o por el contrario sólo deberíamos tener un margen metalico subgingival ,uniforme y sin descontinuidad?.

REDUCCION DE FRACTURA DENTAL CORONAL Y RADICULAR

En la actualidad existen imnumerables sistemas adhesivos que pueden garantizar el exito inmediato , al enfrentarnos a fracturas dentales de nivel subgingival ;que comprometen seriamente el periodonto de la pieza dental .Una correcta técnica y criterio en el plan de tratamiento casi siempre , en mi experiencia , logra resultados muy alentadores , que ilustran de manera futura, los aspectos protocolares y técnicas que se desarrollaran ,para dar soluciónes seguras a casos similares .La primera impresión del traumatismo genera la imagen subjetiva , de no tener la opción de una preparación idónea y menos que cumpla los principios biomecánicos de una preparación funcional.La infiltración de tejido de granulación asi como la invasión gingival hipertrófica ,casi siempre nos aleja de una solución convencional y siempre que no se tenga experiencia ,podemos caer en la praxis abandonada de la imaginación y la creatividad .
Si yo le preguntara a un niño por su juguete roto: ¿Qué solución tendría?; el nunca abandonaría la idea de poder pegarlo .En mención a ese cuestionamiento tan primario, pera a la vez tan creativo y elemental .¿Porqué nosotros tendríamos que abandonar esa posibilidad tan prematuramente?.

Fractura coronal radicular de nivel subgingival que compromete el periodonto.

Colgajo de acceso quirúrgico.

macro-vista de fractura coronal y radicular

Macro vista oclusal de las condiciones estructurales , antes de la reducción de la fracturas.

Macro-vista de fractura.

Reduciendo la fractura con fragmento libre , del mismo diente.

fractura reducida , con cementación resinosa.

post-operatorio de una semana.

control post-operatorio en dos semanas.

control post-operatorio en dos semanas ,vista oclusal.

Perno de fibra de vidrio y Artglass , de fabricación indirecta.

Prueba del perno de fibra de vidrio en cavidad oral.Este fué preparado con un espigo pre-fabricado FRC Postec, compuesto por composite reforzado con fibra de vidrio.Se obtuvo una impresión del conducto radicular preparado con silicona de adición y fue obtenido un modelo de trabajo en yeso extraduro ,en el cual se fue aplicando el poliglass por capas ,y polimerizando en el aparato UniXS de Kulzer.La polimerización total se logra gracias a la alta conductividad de luz del espigo ;a través de sus fibras distruibuidas en forma paralela y a la capacidad de polimerización del UniXs.La técnica adhesiva utilizada para la cementación proporciona una adhesión estable entre el espigo , muñon de poliglass y diente .Su comportamiento biomecánico es comparable al de la dentina gracias a su módulo de elasticidad.

Luego de la cementación del perno , se culmina y evalua la preparación dentaria antes de la toma de impresión. Se realizó una terminación tipo hombro para una corona libre de metal y se visualiza las superficies convergentes ;que otorgan estabilidad,retención e integridad de los margenes.Se observa gran integridad del muñon compuesto.

Se utilizó retracción mecánica sin impregnación química , para evitar que la silicona de adición inhiba o prolongue su tiempo de fraguado.Se puede observar el margen compuesto de esmalte y una destacable coloración dentinaria.El objetivo a lograr además del funcional ;es enmascarar el tejido dentinario de coloración marrón oscura y como consecuencia la falta de opacida.

Control post operatorio con restauración definitiva a los tres meses.